Заявка на условия подключения

объекта капитального строительства к сетям водоснабжения и/или водоотведения

Техническому директору
АО "ЯВК"
А.Е. Махалкину

г. Ярославль

Ваше имя: *

Полное наименование: *

Ваше имя: *

Паспорт: *

ЕГРЮЛ: *

ЕГРИП: *

Ваш адрес: *

Ваш e-mail: *

Ваш телефон: *

С целью подключения(увеличения потребляемой нагрузки) к системам водоснабжения и/или водоотведения и заключения договора о подключении просит определить техническую возможность подключения к системам водоснабжения и/или водоотведения (увеличения потребляемой нагрузки), подготовить и выдать условия подключения к системе водоснабжения и/или водоотведения, заключить договор о подключении, принадлежащего мне(нам) объекта:*

Наименование объекта, отдельных зданий, сооружений, в помещений в составе объекта

расположенного по адресу: *

Адрес или место расположения объекта, отдельных зданий, сооружений, в помещений в составе объекта

Характеристика и назначение объекта: *

Краткая характеристика, назначение или предполагаемое использование объекта, отдельных зданий, сооружений, в помещений в составе объекта, высота, этажность здания

Технические условия №: *

от

Планируемая подключаемая потребляемая нагрузка объекта: *

	Потребляемая нагрузка
	Водоснабжение	Водоотведение
Всего по объекту, м³/ср.час, в т.ч.
хозяйственные нужды, м³/ср.час
производственные нужды, м³/ср.час
Пожаротушение, л/сек

Существующая общая потребляемая нагрузка объекта (заполняется только в случае реконструкции или смены назначения существующего объекта, отдельных помещений в составе существующего объекта):

	Потребляемая нагрузка
	Водоснабжение	Водоотведение
Всего по объекту, м³/ср.час, в т.ч.
хозяйственные нужды, м³/ср.час
производственные нужды, м³/ср.час
Пожаротушение, л/сек

Дата подключения объекта капитального строительства (квартал или месяц, год):*

Кадастровый номер земельного участка, на котором осуществляется строительство(реконструкция) объекта капитального строительства:*

Приложения к заявке:

Заполняется в случае изменения данных с момента подачи заявки на технические условия.

Копия личного паспорта домовладельца ( 2 страницы - разворот с личными данными и страница с регистрацией):

Файлы должны быть не более 5 МБ. Разрешенные расширения файлов: pdf doc docx zip rar 7z.

Копия одного любого, имеющегося в наличии юридического документа на дом на имя домовладельца (договор купли-продажи дома; завещание; дарственная; свидетельство о гос. регистрации права (предпочтительно); решение суда):

Файлы должны быть не более 10 МБ. Разрешенные расширения файлов: pdf doc docx zip rar 7z.

Копия документа на земельный участок на имя домовладельца (договор аренды; свидетельство о гос. регистрации права; решение суда; свидетельство о праве постоянного бессрочного пользования; налоговое уведомление на уплату земельного налога):

Файлы должны быть не более 10 МБ. Разрешенные расширения файлов: pdf doc docx zip rar 7z.

Копии правоустанавливающих документов на земельный участок:*

Файлы должны быть не более 5 МБ. Разрешенные расширения файлов: pdf doc docx zip rar 7z.

Ситуационный план объекта капитального строительства с привязкой к территории населённого пункта:*

Файлы должны быть не более 5 МБ. Разрешенные расширения файлов: pdf doc docx zip rar 7z.

Топографическая карта участка в масштабе 1:500 с указанием всех наземных и подземных коммуникаций и сооружений, согласованная с организациями, эксплуатирующими указанные объекты:*

Файлы должны быть не более 15 МБ. Разрешенные расширения файлов: pdf doc docx zip rar 7z.

Документы, подтверждающие полномочия лица действовать от имени заказчика(в случае, если заявка подается в адрес исполнителя представителем заказчика):